دانلود مقاله خفگی

مقدمه

خفگی به صورتهای زیر ممکن است صورت وقوع یابد و در اثر نرسیدن اکسیژن به مراکز حیاتی موجب مرگ می­شود.

الف انسداد مجاری تنفسی که به سه صورت زیر اتفاق می­افتد:

1 انسداد مجاری تنفسی در اثر ورود اشیاء یا اجسام خارجی به داخل حنجره و نای یا گرفتگی حنجره در اثر بیماریهای مختلف (اسپاسم) و یا خیز شدید حنجره در اثر بیماریها، حساسیتها و التهاب مجاری تنفسی، در اثر عوامل میکروبی یا عکس­العملهای حساسیتی و تورم حاد آن در اثر عوامل گوناگون، که همه آنها باعث انسداد راههای تنفسی از داخل می­گردند.

2 جلوگیری از بازشدن ریه­ها هنگام دم در اثر تجمع مایع فراوان در حفره­های جنبی و یا ورود هوا در اثر پاره شدن ریه به فضای جنبی، که موجب فشار شدید به ریه­ها شده و مانع باز شدن آنها می­گردد. فشار به قفسه سینه در اثر انبوهی جمعیت­ها، که در ورزشگاه­ها یا سالنهای پرجمعیت هنگام خروج اضطراری فراوان دیده می­شود و زیر آوار ماندن و نظائر آن و مخصوصاً در نوزادانی که در کنار پدر و مادر استراحت می­نمایند و در اثر غفلت یا غلطیدن آنان بروی سینه نوزاد، اغلب حوادث مرگبار از این طریق، مشاهده می­شود.

3 خفه­کردگی در اثر فشار به گردن از خارج با بند یا در اثر دارآویختگی یا در نتیجه فشار به گردن و گلو با بند یا با دست و گرفتن دهان و بینی با دست یا دستمال.

ب بدون انسداد مجاری تنفسی که به صور پنجگانه زیر به وقوع می­پیوندد:

1 فلج مرکز تنفسی در پیاز مغز تیره و یا فلج عضلات و اعصاب تنفسی در اثر شوک الکتریکی، ضربه، بیماری و مواد داروئی مانند مواد مخدر.

2 کم شدن اکسیژن محیط و نرسیدن اکسیژن کافی به بافتها.

3 استنشاق گازهای بی­خاصیت، که بدون آنکه مسموم کننده باشد در اثر نبودن اکسیژن در آن، باعث مرگ می­گردد مانند خفگی در چاهها یا آب انبارهای متروک.

4 مسمومیت سلولی ناشی از مواد سمی مانند سیانور.

5 عواملی که موجب جلوگیری از انتقال اکسیژن به وسیله خون گردد مانند مسمومیت با گاز زغال.

مراحل خفگی

در صورتی که مرگ در اثر محرومیت از اکسیژن فرا برسد و به عبارت دیگر فقط خفگی موجب مرگ گردد، مراحل سه گانه زیر باید طی بشود:

1 مرحله اول کمبود اکسیژن موجب کبودی خفیف چهره و انتهاها می­گردد و تجمع گاز کربونیک حاصله از مصرف اکسیژن در بافتها، در خون پیش آمده و تنفس عمیق و ضربان قلب تند می­شود و بیهوشی فرا می­رسد، مدت این مرحله معمولاً یک دقیقه است.

2 مرحله دوم: با احتقاق سیاهرگی و بروز خونریزیهای سطحی به طور لکه­ای و عمیق شدن بیهوشی و تندتر شدن ضربان قلب و فرا رسیدن حالت تشنج، به واسطه تجمع گاز کربونیک و کندی تنفس خودنمائی می­کند، این مرحله نیز معمولاً به مدت یک دقیقه به طول می­انجامد.

3 مرحله سوم تنفس سطحی و بسیار کند و بیهوشی کامل است و به علت فلج عصب واگ (پنوموگاستریک)، ضربان قلب قوی و تند است، فشار خون ابتداء بالا رفته و سپس سقوط می­نماید استفراغ در اغلب موارد دست می­دهد و با گشاد شدن مردمک مرگ فرا می­رسد، این مرحله معمولاً نیم دقیقه طول می­کشد و امکان دارد به ندرت به یک دقیقه برسد.

عامل زمان در خفگی اگر مرگ به علت شوک وقفه­ای یا علل ذکر شده دیگر سریعاً فرا نرسد، معمولاً میزان هوای آخرین تنفس به حدی است که برای مدت زمانی در حدود دو نیم دقیقه شخص را زنده نگهدارد، این مدت در افراد معمولی به ندرت به سه دقیقه می­رسد. در بسیاری از موارد دیده شده که غرق شدگان در آب یا بدارزدگان، پس از مدت نسبتاً زیادی که در بعضی از موارد به حدود بیش از ده دقیقه می­رسد، زنده مانده­اند و حتی در یک مورد غرق شدن در آب، پسر بچه­ای بیست و سه دقیقه پس از فرو رفتن در آب، زنده مانده است، که در این موارد نادرست بودن محل گره­بند و سردی آب که موجب کاهش سوخت و ساز بافتها بوده، استثنائاً موجب به طول انجامیدن مراحل سه گانه گردیده است.

باید دانست کسانی که بدین ترتیب از مرگ نجات می­یابند، به علت­الریه ناشی از پرخونی ریه و فلج عصب واگ، ممکن است که در روزهای بعد از بین بروند، عوارض ناشی از نرسیدن اکسیژن به مغز در اینگونه افراد از مرگ رسته، می­تواند سبب مرگ یا عوارض مغزی و خیم دیگر گردد.

علائم عمومی خفگی­ها خفگی­ها و خفه­ کردگیها بر حسب مورد، علائم خاص خود را دارند که در جای خود مورد بحث و بررسی قرار خواهند گرفت ، ولی پیدیده­های نعشی زیر در همه آنها مشترک است.

1 کبودی صورت و انتهاها که مربوط به کربوکسی هموگلبین ناشی از تجمع گاز کربونیک در خون و احتقان خون سیاهرگی در صورت و انتهاهاست. این کبودیها را نباید با کبودیهای پس از مرگ یا لیویدیتی اشتباه گرفت.

2 خونریزی لکه­ای شکل که مربوط به فقدان اکسیژن و در نتیجه فلج عصب واگ است. که معمولاً در پرده­های جنب و پریکارد (برده کیسه­ای شکل دور قلب) دیده می­شود. این لکه­ها در صورتیکه گسترش کافی یابد، در نسج مغز و ریه و عضلات قلب و حلق و پرده­های روده بندی و کلیه نیز مشاهده می­گردد. از آنجا که آقای تاردیو پزشک قانونی فرانسوی، اول بار این لکه­ها را توصیف کرد آن را به نام وی، نقطه­های تاردیو که به تاش دوتاردیو معروف است، اسم­گذاری کرده­اند. در موارد دارآویختگی و خفگی با فشار بند به گردن، این لکه­ها در پوست سر و صورت و مخصوصاً پلکها دیده می­شود. خونریزی از بینی و گوش، به علت تجمع خون در رگهای کوچک و ترکیدن آنها و همچنین خونریزی و تجمع خونابه در ریه­ها، اغلب به چشم می­خورد.

3 استفراغ در مرحله انتهائی مرگ در اثر خفگی، اغلب استفراغ دیده می­شود که چون در زمان بیهوشی کامل به وجود می­آید، ممکن است به داخل راههای تنفس کشیده شود، چون در کودکان یکی از علل شایع خفگی­ها ورود جسم خارجی یا مواد استفراغی بداخل راههای تنفسی است، باید دقت کرد که علت اصلی خفگی از نظر پنهان نماند و استفراغ انتهائی خفگی، با استنشاق استفراغ و خفگی ناشی از آن اشتباه نشود.

خفگیها جنائی و اتفاقی، که شامل خفگی در اثر بسته شدن مجاری تنفسی یا ورود جسم خارجی به راههای تنفسی و فشار شدید به سینه و محدودیت حرکات تنفسی است، و دارآویختگی و اختناق در اثر فشار دست یابند به گردن و خفگی در آب و یا مایعات و خفگی در اثر ورود گازهای سمی یا هوای فاقد اکسیژن بررسی می­شود.

سوفوکاسیون

خفگی در اثر نرسیدن هوا به ریه که معمولاًٌ در اثر عواملی به جز فشار مستقیم به راه تنفس (دار آویختگی فشار بند و دست به گردن) پیش می­آید و خفگی حقیقی به معنای خاص کلمه است. یکی از علل شایع مرگهای اتفاقی است و به صورت خودکشی کمتر و به شکل جنایت به خصوص در کودکان اغلب دیده می­شود. انواعی از آن در اثر بیماری و واکنشهای آلرژیک نیز حادث می­گردد می­شود:

انواع مهم آن عبارتند از:

1 انسداد سوراخهای بینی و دهان.

2 محبوس ماندن در فضای کوچک یا محدودیت فضای تنفس (سوفوکاسیون اصلی)

3 فشار چانه به حنجره در اثر خمیدگی شدید گردن به جلو

4 ورود جسم خارجی به راه تنفس

5 فشار شدید به قفسه سینه بطوریکه حرکات دم و بازدم به کلی محدود گردد.

6 فشار به قفسه سینه توأم با گرفتگی دم دهان و بینی

7 التهاب و تورم نسوج نرم حلق و حنجره در اثر بیماری­های عفونی واکنشهای حساسیتی و تورم ضربه­ای.

8 به چلیپا کشیدن (مصلوب کردن)

9 ورود هوا از راه سوراخ شدن حنجره و نای بزیر پوست در گردن (آمفیزم)

10 نگونسار کردن.

1 انسداد یا گرفتگی دم سوراخهای بینی ودهان به صورت جنایی و اتفاقی دیده می­شود نوع خودکشی آن کمتر دیده می­شود. یک نوع نادر آن کشیده شدن پرده آمینونیک بروی دهان و بینی هنگام تولد است.

نوع جنائی آن بیشتر در بچه­کشی و قتل بانوان ضعیف و بستن دم دهان و بینی برای جلوگیری از داد و فریاد ساکنین خانه توسط سارقین دیده می­شود. گذاردن بالش روی دهان کودکان یا فشردن بینی و دهان افراد ضعیف یا خردسال نیز از این موارد است.

نوع اتفاقی آن بیشتر در نوزادان دیده می­شود که مادران هنگام شیر دادن آنان از خستگی به خواب رفته و نوک پستان در دهان بچه می­ماند و پستان مادر بروی صورت بچه افتاده و سوراخهای بینی او را مسدود می­سازد. نوع دیگر از این طرز خفگی مرگ نوزادان تازه به دنای آمده است. که دمر روی بستری می­افتند، چون قادر به بالا گرفتن سر خود نیستند خفه می­شوند. مصروعین نیز اغلب در انتهای حمله غش ممکن در بستر خود یا در زمینهای شنی و یا دارای خاک نرم به این صورت جام بسپارند. کودکان در حین بازی ممکن است کیسه­های نایلنی مخصوص خرید را بروی سر و روی خود بکشند در اینصورت مرگ به صورت دو گانه محبوس ماندن در فضای کوچک و گرفتگی سوراخهای بینی و دهان پیش می­­­آید.

علائم اغلب ناچیز است. معمولاً به صورت خراشیدگی در اطراف دهان و بینی و کبودی و خونمردگی و پارگی در مخاط داخلی لبها یا آسیب لثه­ها و خونریزی از ریشه دندانها و گاهی حتی شکستن دندانها جلوه می­نماید. اگر دستمال یا قطعه پارچه­ای بروی دهان و سوراخهای بینی بسته شده باشد تشخیص آسانتر است. در این موارد باید به سایر نقاط بدن توجه نمود و آثار مقاومت و عنف را در بدن مقتول جستجو کرد. سارقین منازل اغلب ساکن یا نگهبان منزل را به صندلی می­بندند و در مچ دست و پای مقتولین آثار بستن بند به علت فشاری که مقتول برای رهائی خود می­آورد به عیان دیده می­شود. در همه موارد علائم خفگی­ها دیده می­شود.

2 ورود جسم خارجی به راه تنفس یکی از علل شایع­ مرگ ناگهانی نوزادان کودکان وسالمندان به صورت آسپیره کردن (استنشاق) مواد خارجی به خصوص مواد غذائی یا استفراغی است. برای این نگارنده ثابت شده که اگر برای مرگ ناگهانی علتی پیدا نشد باید به سه راه تنفس مراجعه کرد.

در بیماران روانی آسپیره کردن مواد غذائی و در سالمندان نیز این حادثه اغلب منجر به مرگ می­شود. فرو رفتن دندان مصنوعی پارسیل در کهنسالان و پوست تخمه، هسته میوه لوبیا و حبوبات و مهره‑های کوچک و اجزای جدا شده از اسباب بازی کودکان بداخل حنجره آنان و از همه بیشتر در نوزادان آسپیره کردن مواد استفراغی موجب قربان شدن کودکان می­گردد. در کودکان بزرگتر فرو رفتن بادکنک بداخل راه تنفس و در جوانان، شوخی هنگام غذاخوردن، اغلب موجب ورود مواد غذائی به داخل حنجره و مرگ می­شود، در موردی قطعات جگر گوسفند را در مجاری تنفسی جوان شوخی یافتیم، که سهم خود را از جگرهای بریان خورده و سیح جگر را از دست رفیقش قاب زده و ضمن دویدن و خندیدن، آن را می­خورد، به سرفه افتاد و به قول رفقایش افتاد و سیاه شده و می­میرد. زیر آوار رفتن خراب شدن چاه افتادن در انبار سیلو نیز موجب ورود شن و ماسه و گل و لای و دانه­های غلات به راه تنفس و مرگ می­گردد.

علائم در این مورد شوک وقفه­ای اغلب باعث مرگ می­گردد و اگر شوک موجب مرگ نشود علائم عمومی خفگی­ها وجود دارد. برای تشخیص علت مرگ باید حلق و حنجره به دقت بررسی گردد، اغلب اجسام خارجی را در داخل حنجره پیدا می­کنیم اگر پیدا نشد تراشه (نای) را تا محل دو شاخه شدن آن مورد دقت قرار می­دهیم اغلب درین نقطه اجسام خارجی رد شده از حنجره را خواهیم یافت و اگر نیافتیم به شاخه­های فرعی آن برنش باید توجه کرد. در مورد مرگهای نوزادان نیز باید به ورود مایع آمنیوتیک یا مکونیوم (مدفوع نوزادی) بداخل راه تنفس، که از علل شایع مرگ است، توجه کرد. در التهاب راه تنفس و خراشیدگی آن، در اثر فشاری که به جسم خارجی برای خروج وارد می­شود، و گاهی کف خون­آلود را در حنجره و نای و نایژکها می­بینیم، خودکشی به اینصورت بسیار بعید است با اینحال دیده شده که با قرار دادن جسم خارجی در دهان و تنفس شدید با یک دم عمیق جسم مزبور وارد حنجره شده و موجب گردیده است به خصوص از مردی یاد می­کنند که با دم درکشیدن یک ورقه طلائی خودکشی کرد.

شکل 55. قتل به صورت فرو کردن ملافه و دستمال به داخل دهان و بینی

3 محبوس ماندن در فضای کوچک با محدودیت فضای تنفس که اغلب در زیر آوار ماندگان که فضای کوچکی در اطراف آنان برای زیستن موقت به وجود می­آید اگر به موقع نجات نیابند، در اثر مصرف هوای اکسیژن­دار محدودیکه وجود دارد، جان می­سپارند و معاینه اجساد آنان نشان می­دهد که مرگشان در اثر خفگی بوده است. کشیدن کیسه پلاستیکی در بازیهای کودکان نیز می­تواند بدینصورت موجب مرگ شود. محبوس کردن تعداد زیادی زندانی در فضاهای کوچک اغلب موجب چنین مرگهائی شده است. بازی بچگانه «قایم موشک» تاکنون چند قربانی داخل یخچال تحویل پزشکی قانونی داده است، اطفال شیطان برای مخفی کردن خود از نظر هم بازیها بدرون یخچال خانه رفته­اند و به علت کمبود فضای تنفس جان سپرده­اند.

4 فشار چانه به حنجره و خفگی ناشی از آن در جریان دزدیها و مواقعی اتفاق می­افتد که دهان کسی را شدیداً می­بندند و با پائین رفتن پارچه یا بند از دهان بروی چانه، چانه او به شدت به ناحیه حنجره فشار آورده و بند آمدن راه تنفس به صورت خفگی و شوک ناشی از فشار چانه بروی چانه ممکن است باعث مرگ گردد که اغلب قتل عمد به شمار می­آید.

6 خفگی در اثر فشار قفسه سینه و گرفتگی دم دهان و بینی ولی چون قاتلی به نام Burk که مأمور تهیه جسد برای مطالعه و کارآموزی دانشجویان دانشگاه بود و تعداد زیادی پیرزنان و پیرمردان تنها و ناامید را فریب داده و پس از صرف مشروب و مست کردن آنان، برای آنکه اجساد آنان را کاملاً سالم و دست نخورده تحویل دهد بر روی سینه آنها می­نشست و با دستهای خود دم بینی و دهان آنان را می­گرفت تا خفه گردند. به Burking معروف است. یکی از پزشکان دانشگاه به این مسئله که همه اجساد تهیه شده با سوفوکاسیون جان سپرده­اند، مشکوک شد و پلیس را واداشت تا او را تحت­نظر بگیرند سرانجام راز او برملا شد.

علائم علائم عمومی خفگی­ها به اضافه آثار تلاش مقتول یا مقتوله برای بلع هوا و عکس­العمل­های دفاعی او، به صورت آثار ضرب و جرح سطحی یا شدید در نقاط مختلف بدن او دیده می­شود در این موارد ممکن است بریدن متهم یا متهمین نیز آثاری یافت نشود برای دیدن عوارض ناشی از فشار و ضربه با ایجاد شکافهای پوستی در پشت و اطراف قفسه سینه روی جناغ سینه، بازدید عضلات بین دنده­ای از خارج و داخل قفسه سینه، حتماً باید به عمل آید.

7 التهابات و تورم مخاط و عشاء حنجره و حلق نوع مرضی آن مورد نظر نیست ولی ممکن است تورم نقاط مزبور ضربه­ای باشد یا در اثر گزش حشرات و جانوران حساسیت نسبت به سموم پیش آید، که در این صورت بررسی از نظر پزشکی قانونی را واجب می­سازد، که باید به بررسی آثار ضربه­ای در گلو و گردن و دهان و آزمایش سم­شناسی و تشخیص نوع سم یا جانور گزنده علت را کشف و اعلام نمود.