دانلود تحقیق الگوریتم درمان بیماران هپاتیت مزمن B و گایدلاین های مربوطه

Word 33 KB 6965 10
مشخص نشده مشخص نشده علوم پزشکی - پیراپزشکی
قیمت: ۲,۰۰۰ تومان
دانلود فایل
  • بخشی از محتوا
  • وضعیت فهرست و منابع
  • بهبودی سمپتوماتیک

    مهار یا از بین بردن HBVDNA

    سروکانورژن Hbe Ag به anti-HBe

    طبیعی شدن ALT

    کاهش التهاب و فیبروز کبد

    جلوگیری از عوارض طولانی مدت

    کاهش در مورتالیته

    جلوگیری از انتشار ثانویه بیماری

     

    در حال حاضر FDA، 5 دارو را برای درمان هپاتیت مزمن B تأئید نموده است:

    2bINF- در (1992)

    لامی ودیدین در (1998)

    آدفویر در (2002)

    Entecavir در مارس (2005)

    2bPeg interferon -  در می (2005)

    اینترفرون 2b: اولین درمان پذیرفته شده در بسیاری از کشورها برای هپاتیت مزمن B بوده است.

     

    ساب کوتانه برای 4-6 ماه با دوز 5 میلیون واحد زیرجلدی روزانه یا 10 میلیون سه بار در هفته استفاده می شود. ویژگی بیمارانی که به INF پاسخ بهتری
    می دهند:

    1-ALT بالا

    2-HBVDNA پایین

    3- مدت ابتلای کوتاه مدت با عفونت

    4- هپاتیت فعال

     

    لامی ویدین: مهارکننده ریورس ترانس کریپتاز، دوز 100 میلی گرم روزانه و درمان اولیه حدود 1 سال طول می کشد و معمولاً تا 6 ماه بعد از سروکانورژن HbeAg ادامه می یابد.

    - درمان با لامی ویدین با توجه به ریسک مقاومت 20% در سال محدود شده است.

    - مقاومت به لامی ویدین با افزایش >1-log در HBVDNA و یا افزایش ALT با یا بدون تغییر کلینیکال یا هیستولوژیکال مشخص می شود.

    - در بیماران با فیبروز پیشرفته یا سیروز کبدی ثابت شده که درمان طولانی مدت با لامی ویدین ریسک پیشرفت بیماری و HCC را کاهش می دهد.

    آدفوویر- آنالوگ نوکلئوتیدی که با مهار ترانس کریپتاز معکوس ویروس هپاتیت B از تکثیر ویروس جلوگیری می کند و در ضمن از فعالیت DNA پلیمراز نیز جلوگیری می کند.

    - در بیمارانی که 1 سال درمان با آدفوویر گرفته اند در:

    1- HbeAg مثبتها بهبود هیستولوژیک 53% در مقابل 25% پلاسبو

    2- HbeAgمنفی ها بهبود هیستولوژیک 63% در مقابل 33% پلاسبو

    - این بهبود هیستولوژیک بخصوص در بیماران HbeAg منفی ها با درمان طولانی مدت آنتی وایرال ثابت شده است.

    - مقاومت به آدفوویر در سال اول 0%، سال دوم 2%، سال سوم 7% و سال چهارم 15% است.

    Entecavir: اخیراً توسط FDA جهت درمان هپاتیت B مزمن تأئید شده است. آنالوگ نوکلئوزیدی دئوکسی گوانین است و به طور انتخابی تکثیر ویروس هپاتیت B را مهار می کند و بر علیه Wild-Type ویروس و Lamuvidine – resistance فعال است.

    - قوی ترین داروی خوراکی آنالوگ نوکلئوزیدی است و باعث کاهش متوسط 6/98 log 10/copie per ml، HBVDNA می شود.

    - هیچگونه مقاومتی در عرض 1 تا 2 سال درمان وجود ندارد.

    - ولی بیماران مقاوم به لامی ویدین با انسیدانس حدود 6% مقاومت ژنوتیپیک و انسیدانس حدود 1% مقاومت فنوتیپیک دارند.

    - موتاسیونهای مقاوم به آدفوویر به لامی ویدین حساس  است و بیماران با مقاومت به آدفوویر با لامی ویدین درمان می شوند.

    PEG - interfron درمان ارجح تری نسبت به مونوتراپی به لامی ویدین است و در  بیماران بعد از 12 ماه پاسخ ویرولوژیک پایدار (SVR) و بیوشیمیایی دیده شده است.

    - در حال حاضر PEG - interfron حداقل به مدت شش ماه اولین خط درمانی عفونت با هپاتیت مزمن B است.

    - درمان ترکیبی: در حاضر در دست بررسی است. نکات مثبت به نفع درمان ترکیبی شامل : اثر سینرژیستیک و مقاومت پایین تر این نوع درمان است. و نکات منفی شامل: افزایش هزینه درمان، اثر افزایش عوارض جانبی داروها و تداخلات دارویی است.

     

    درمان بیماران با هپاتیت مزمن HbeAg+

    بیماران با HBVDNA<105 نیاز به درمان ندارند. اما هنوز ممکن است از نظر بیوشیمیایی، هیستولوژیک و کلینیکال در معرض پیشرفت و خطر باشند و مانیتورینگ با کمک PCR مورد لزوم است.

    بیمارانی که درمان نیاز ندارند باید هر 3 ماه تا یک سال و سپس هر 6 ماه تا 12 ماه مانیتورینگ شوند.

    از آنجا که احتمال وجود بیماری کبدی مشخص در بیماران با 105 HBVDNAو ALT نرمال وجود دارد بیوپسی کبد باید انجام شود ولی مطالعات بیشتری لازم است که اثربخشی درمان در این گروه مشخص شود.

    در بیماران با 105 HBVDNAو ALT بالا آدوفویر، لامی ویدین و یا INF هر سه به عنوان درمان مشخص شدند ولی PEG - Interfrone در حال حاضر به عنوان خط اول درمان است و برعکس آدوفویر و لامی ویدین در بیمارانی که HBVDNA بالا و ALT نرمال ارجح است چون این بیماران به INF پاسخدهی کمتری دارد.

    بیمارانی که با آدوفویر و لامی ویدین درمان می شوند باید هر شش ماه مانیتورینگ شوند. بخصوص آنهایی که با لامی ویدین درمان می شوند از جهت اینکه سریعتر مقاومت به لامی ویدین مشخص شود.

    درمان باید تا شش ماه بعد از HBeAg سروکانورژن صورت گیرد و یا تا زمانی که سطح HBVDNA به سطح غیرقابل تشخیص برسد.

    - در بیمارانی که HBeAg سروکانورژن پیدا می کنند ولی HBVDNA پایدار می ماند نیز درمان باید تا شش ماه بعد از سروکانورژن ادامه یابد.

    - بیمارانی که عود می کنند باید مجدداً درمان شوند.

    - بیمارانی که HBeAg مثبت می مانند و سروکانورژن پیدا نمی کنند باید تا زمان نامشخص درمان ادامه یابد و ریسک سروکانورژن با افزایش طول درمان افزایش می یابد.

    درمان بیماران با هپاتیت مزمن HBeAg Negative

    - همانطور که اطلاع دارید حدود 40-90% بیماران HBeAg Negative در انتهای درمان پاسخ می دهند و در حدود 30-90% عود می کند و پاسخ ویرولوژیک پایدار حدود 15-25% دارند.

  • فهرست:

    ندارد.


    منبع:

    ندارد.

هپاتيت B در ايران : در ايران مبتلايان حدود 3% کل جمعيت را شامل مي شود که با در نظر گرفتن جمعيت ايران حدود 2 ميليون نفر به اين ويروس آلوده هستند . از اين تعداد حدود 200 تا300 هزار از اين افراد دچار هپاتيت مزمن B مي باشند که نيازمند تشخيص شدت التهاب

هپاتيت B علايم و تشخيص بيماري هپاتيت B با توجه به اين که در اغلب موارد اين بيماري از مادران آلوده به نوزادان منتقل مي‌شود، تا سال‌ها علامتي بروز نمي‌کند. در برخي موارد به دنبال هپاتيت حاد ويروسي، فرد به صورت يک فرد ناقل در مي‌آيد. در اين افر

هپاتیت هپاتیت به معنی التهاب کبد است و انواع مختلفی دارد که بعضی از آنها قابل سرایت هستند و برخی مسری نیستند. بیشتر مبتلایان به هپاتیت آنهم از نوع C و B علائمی ندارد. برخی از این بیماران علائم عمومی عفونت ویروسی را نشان می‌‌دهند از قبیل خستگی، دل درد، درد عضلانی و تهوع و بی اشتهایی، ولی در موارد پیشرفته علائم نارسایی کبدی بروز می‌کند که شامل تورم شکم، اندامها، یرقان و ...

هپاتیت به معنی التهاب کبد است و انواع مختلفی دارد که بعضی از آنها قابل سرایت هستند و برخی مسری نیستند. بیشتر مبتلایان به هپاتیت آنهم از نوع C و B علائمی ندارد. برخی از این بیماران علائم عمومی عفونت ویروسی را نشان می‌‌دهند از قبیل خستگی، دل درد، درد عضلانی و تهوع و بی اشتهایی، ولی در موارد پیشرفته علائم نارسایی کبدی بروز می‌کند که شامل تورم شکم، اندامها، یرقان و خونریزی‌های ...

چرا کبد شما اینقدر مهم است؟ کبد شما یکی از مهمترین اعضای بدن است، کبد نقش حیاتی در زندگی شما ایفا می‏کند. وظیفه اولیه کبد تصفیه هر چیزی است که شما می‏خورید. کبد در مراقبت از عفونتها کمک می‏کند و میکروبها و سایر مواد سمی را از خون شما خارج کرده و به حفظ سلامت شما کمک می‏کند. همچنین کبد مسئولیت ذخیره انرژی برای به حرکت در آوردن عضلات و کنترل قند خون و تنظیم کلسترول و نیز مسئولیت ...

هپاتیت‌ ویروسی‌ Hepatitis viral شرح بیماری علایم‌ شایع‌ علل‌ عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر پیشگیری‌ عواقب‌ مورد انتظار عوارض‌ احتمالی‌ درمان‌ اصول‌ کلی‌ داروها فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری رژیم‌ غذایی‌ درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟ شرح بیماری هپاتیت‌ ویروسی‌ عبارت‌ است‌ از التهاب‌ کبد در اثر یک‌ ویروس‌. هپاتیت‌ ویروسی‌ انواع‌ مختلفی‌ دارد. شایع‌ترین‌ انواع‌ آن‌ هپاتیت‌ ...

مقدمه: کبد بزرگترین عضو بدن است که کانون بسیاری از رویدادهای ضروری فیزیولوژیک از قبیل تعادل قند خون (کلوکز)، تولید پروتئین پلاسما، چربی، لیپوپروتئین، تولید اسیدهای صفراوی و ترشح آن، ذخیره‌سازی ویتامین‌های (B12، A،D،K،E) و نیز محل متابولیسم، سم‌زدایی و دفع بسیاری از مواد ساخته شده در بدن یا مواد وارد شده به آن است. تظاهرات بالینی بیمارهای کبدی نیز به همین ترتیب متنوع بوده و ممکن ...

اعتیاد ، سالها تنها به عنوان یک « جرم » شناخته می شد و فرد معتاد را صرفاً یک « مجرم » می شناختند . تحقیقات جامعی که به ویژه در دانشگاه « یل » انجام گرفت بروز تغییرات شیمیایی و حتی ، فیزیکی در بافت مغز افراد معتاد را به اثبات رساند و کارشناسان ، امروزه اعتیاد را یک بیماری مزمن و عود کننده می شناسند که به صورت حمله های متناوب « احساس نیاز » و « مصرف » ماده مخدر تظاهر می یابد . ...

چگونگی انتشار ویروس معمولاً از طریق خوردن آب و غذایی که قبلاً با مدفوع بیمار آلوده شده‌اند، منتقل می‌شود. در اکثر نقاط دنیا این بیماری از طریق نوشیدن آب آلوده منتقل می‌شود (به دلیل نقص در سیستم آب و فاضلاب) اما از طریق خوردن میوه و سبزیجات خام (که با آب آلوده آبیاری شده و شسته نشده باشند) و یا غذاهایی که کاملاً پخته نشده باشند نیز منتقل می‌شود. در صورتی که آشپز و دیگر ...

بقراط، پدر پزشکي دنيا، اولين کسي بود که بيماري «زردي»‌ يا «يرقان» را توصيف کرد. او آن زمان نمي‌دانست که چه علت‌هاي متنوع و متفاوتي مي‌توانند باعث ايجاد اين بيماري شوند؛ اگر چه که امروز هم وقتي يک بيمار مبتل ا به زردي به يک پزشک مراجعه مي‌کند، شايد پ

ثبت سفارش
تعداد
عنوان محصول